• La población con neoplasias malignas presenta mayor riesgo de complicaciones, en parte por la mayor edad en general de estos pacientes (≥ 60 años) y también por los efectos sobre la inmunidad tanto de la enfermedad (mediada por IL-10, TGF-β, VEGF) como de sus tratamientos (corticoides, QT, inmunomoduladores).1,2
• Por lo tanto, los pacientes hematológicos con COVID-19 se caracterizan por un elevado riesgo de mortalidad.3
| En las afecciones oncohematológicas que involucran linfocitos T o NK y células presentadoras de antígenos, se reconoce un riesgo de hiperactivación inmunológica mediada por citoquinas y desencadenada por el coronavirus SARS-CoV-2.3 |
La ESMO recomienda especial atención en caso de aparición reciente de:4
| Fiebre | Tos | Odinofagia | Disnea |
| Mialgias | Astenia | Anosmia | Disgeusia |
| No olvide que la ESMO recomienda la pesquisa de COVID-19 mediante pruebas específicas como la PCR en estos pacientes hematológicos.4 | |||
Recomendaciones para algunas enfermedades específicas.5,6
| Afección hematológica | Pacientes que inician tratamiento | Pacientes que están bajo tratamiento |
| LMC | No diferir los tratamientos con ITK, con monitoreo estricto | Continuar la terapia en pacientes asintomáticos y sin infección por SARS-CoV-2 |
| LMA | Iniciar tratamiento de inducción en los pacientes jóvenes, con realización previa de PCR para SARS-CoV-2 | Ofrecer terapia de inducción a los pacientes en remisión, pero con reducción del número de ciclos |
| LLC | Posponer el inicio de la terapia en lo posible | Continuar la terapia con el menor número posible de controles presenciales |
| MM | No posponer el inicio de tratamiento en caso de daño de órgano blanco o recaídas agresivas | Continuar el tratamiento establecido, con vigilancia estricta |
| LH | Priorizar los tratamientos curativos y el uso de telemedicina para reducir consultas presenciales, tanto para el inicio como para la continuidad de la terapia | |
| LNH | Priorizar las terapias curativas para las variantes agresivas, con esquemas que reduzcan la cantidad de controles clínicos | Continuar la terapia establecida en las formas agresivas; vigilancia expectante estricta en las variantes indolentes |
IL-10: interleuquina 10; ITK: inhibidor de tirosinquinasa; LH: linfoma de Hodgkin; LLA: leucemia linfocítica aguda; LLC: leucemia linfocítica crónica; LMA: leucemia mieloide aguda; LMC: leucemia mieloide crónica; LH: linfoma no Hodgkin; MM: mieloma múltiple; NK: natural killer; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; QT: quimioterapia; TGF-β: factor de crecimiento transformante beta; VEGF: factor de crecimiento vascular endotelial
| • En aquellos casos en los que sea posible, el seguimiento de los pacientes se efectuará mediante estrategias de telemedicina.4 • Cuando las consultas presenciales sean indispensables, se intenta priorizar el uso de medicación de mantenimiento por vía oral, como en el caso de los linfomas indolentes.7 • No obstante, en muchos otros casos (leucemia mieloide crónica, linfomas no Hodgkin) puede ser necesario el seguimiento convencional de acuerdo con las normativas locales.7 |
| • Recomendaciones relevantes para los pacientes oncohematológicos7– Lavado frecuente de las manos
– Evitar las aglomeraciones y ventilar los ambientes – Mantener las medidas de distanciamiento social – Evitar la automedicación y consultar en caso de síntomas |
Referencias:
1 Kuderer NM, Choueiri TK, Shah DP, et al. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. Lancet. 2020; 395(10241): 1907-1918.
2 Shimabukuro-Vornhagen A, Draube A, Liebig TM, et al. The immunosuppressive factors IL-10, TGF-β, and VEGF do not affect the antigen-presenting function of CD40-activated B cells. J Exp Clin Cancer Res. 2012; 31(1): 47.
3 Sica A, Casale D, Rossi G, et al. The impact of the SARS-CoV-2 infection, with special reference to the hematological setting. J Med Virol. 2020 Jun 19;10.1002/jmv.26197 [Online ahead of print].
4 European Society of Medical Oncology (ESMO) Guidelines. Cancer patient management during the COVID-19 pandemic. Disponible en: https://bit.ly/3jtvaNW (consultada en octubre de 2020).
5 Terpos E, Engelhardt M, Cook G, et al. Management of patients with multiple myeloma in the era of COVID-19 pandemic: a consensus paper from the European Myeloma Network (EMN). Leukemia. 2020; 34: 2000–2011.
6 American Society of Hematology (ASH). COVID-19 Resources. Disponible en: https://bit.ly/2GB0o7e (consultado en octubre de 2020).
7 Sociedad Chilena de Hematología. Recomendaciones para prevenir infección por Coronavirus (COVID-19) ¿qué debe conocer el paciente Oncohematológico? Disponible en: https://bit.ly/30A2bQZ (consultado en octubre de 2020).
Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-06-1020