Clopidogrel

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USO ACTUAL DEL CLOPIDOGREL

  • En los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV), se produce la activación de las plaquetas en el marco del endotelio dañado o disfuncional, lo que motiva la agregación plaquetaria y la formación de trombos.1
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El tratamiento antiplaquetario es la piedra angular del tratamiento y de la prevención secundaria de la ECV.1
  • El clopidogrel es un inhibidor irreversible y selectivo de la agregación plaquetaria inducida por el adenosín difosfato (ADP). La activación de los receptores del ADP provoca el ensamblado del complejo de la glucoproteína IIb/IIIa, que constituye la vía final del proceso de agregación de las plaquetas.2

Mecanismo de acción de los antiplaquetarios3

Adaptada y elaborada de Indraswari et al, 2022. ADP: adenosín difosfato; COX1: ciclooxigenasa 1.

 
  • En los pacientes con enfermedad coronaria, la terapia antiplaquetaria dual (aspirina + un inhibidor del complejo IIb/IIIa) se encuentra recomendada por las guías internacionales:4
  • Pacientes que experimentaron un síndrome coronario agudo (SCA) con requerimiento de revascularización mediante stents: al menos durante 12 meses.
  • Pacientes en quienes se implantó un stent convencional en contexto de enfermedad coronaria estable: al menos durante 6 meses.

A pesar del surgimiento de inhibidores del complejo IIb/IIIa de nueva generación, los registros del mundo real (CHANGE DAPT, PROMETHEUS, PIRAEUS) no han confirmado su superioridad con respecto a clopidogrel en los individuos que han padecido un SCA y requirieron una angioplastia.1
  • En cuanto a los pacientes con eventos cerebrovasculares, el uso de los antiplaquetarios debe ser personalizado para cada caso individual.3 La terapia antiplaquetaria dual se recomienda de manera especial en ciertos grupos de pacientes de mayor riesgo.5

Sugerencia de terapia antiplaquetaria en pacientes neurovasculares5

En el marco de su disponibilidad y su familiaridad entre los profesionales de la salud, la evidencia disponible apoya firmemente la eficacia y seguridad del clopidogrel como terapia antiplaquetaria en distintos contextos clínicos.1

Referencias:

[1] Patti G, Micieli G, Cimminiello C, Bolognese L. The Role of Clopidogrel in 2020: A Reappraisal. Cardiovasc Ther. 2020; 2020: 8703627.

[2] Plosker GL, Lyseng-Williamson KA. Clopidogrel: a review of its use in the prevention of thrombosis. Drugs. 2007; 67(4): 613-46.

[3] Indraswari F, Dai X, Shu L, et al. Antiplatelet Therapies after Ischemic Stroke. Practical Neurol. 2022; 1: 34-39. Disponible en: https://practicalneurology.com/articles/2022-jan/antiplatelet-therapies-after-ischemic-stroke/pdf (consultado en diciembre de 2022).

[4] Almaddah N, Khouzam RN. Is there a safe time to stop clopidogrel in patients on dual antiplatelet therapy after a percutaneous coronary intervention and placement of drug-eluting stents? J Thorac Dis. 2017; 9(12): 4806-4807.

[5] Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021; 52(7): e364-e467.

Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-67-0223-00

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