Tratamiento de soporte del cáncer de mama

El cáncer de mama (CM) es la neoplasia maligna más frecuente a escala global.1

  • El pronóstico de las pacientes con CM metastásico (estadio IV) ha mejorado en los últimos años.2
  • Además de un mejor diagnóstico, se dispone de nuevas opciones de tratamiento sistémico.2
  • Como resultado, la supervivencia se ha optimizado con el cambio de paradigma terapéutico, que podría considerarse una terapia crónica de mantenimiento.2
  • En las pacientes con CM metastásico, la potencial progresión de la enfermedad puede ponerse identificarse a partir de la evidencia de crecimiento o empeoramiento en los sitios anatómicos ya comprometidos, o bien por la aparición de nuevas metástasis.3
Variables que sugieren progresión de la enfermedad3
Empeoramiento de síntomas (dolor, disnea) Deterioro del estado funcional

Empeoramiento o nueva evidencia de enfermedad al examen físico

Pérdida de peso inexplicable

Aumento de los parámetros del hepatograma

Hipercalcemia

Nuevos hallazgos radiológicos o aumento de las lesiones previas

Nuevas anomalías en los  hallazgos de imágenes funcionales

Aumento de los biomarcadores tumorales

  • El control tanto de la enfermedad como de las manifestaciones clínicas mediante el tratamiento de soporte es parte de un abordaje interdisciplinario que involucra a la paciente y su entorno.4
 
 Abordaje del CM metastásico en etapas avanzadas4

Beneficios y riesgos del tratamiento oncológico

  • Historia natural de la enfermedad
  • Potencial respuesta
  • Potenciales toxicidades del tratamiento
  • Estado general y comorbilidades

Terapia oncológica

Expectativas y valores de la paciente y su entorno

  • Decisión compartida con la paciente y su entorno
  • Calidad de vida

Preparación de la paciente y su familia para el final de la vida

Manejo de los síntomas

  • Dolor
  • Disnea
  • Anorexia y Caquexia
  • Náuseas, Vómitos, Constipación
  • Diarrea
  • Fatiga, Cansancio, Astenia
  • Delirio

Intervenciones específicas para el enfoque de la síntomas

  • El dolor es una manifestación destacada del CM metastásico que requiere de un tratamiento de soporte adecuado, el cual difiere en función de la expectativa de vida de la paciente.4
Tratamiento del dolor en las pacientes con CM metastásico5

Síndromes dolorosos

  • Metástasis óseas (el más frecuente)
  • Infiltración de la pared torácica
  • Compromiso de plexos
  • Cefalea (metástasis cerebrales)
  • Dolor abdominal (secundarismo hepático)

Tratamiento multimodal

  • Terapia oncológica (quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia, cirugía)
  • Analgésicos con efectos sobre el dolor somático (opiáceos) o neuropático (anticonvulsivos, antidepresivos)
  • Corticoides

Casos especiales

  • Compresión epidural
  • Causas iatrogénicas
  • La corrección de la hipoxemia y el uso de opiáceos son las terapias de elección en caso de disnea, si bien ciertas causas de este síntoma pueden requerir tratamientos específicos, en función de la etiología.5
Tratamiento específico de la disnea en función de la causa5

Etiología subyacente

Terapia sugerida

Anemia

Transfusión

Broncoespasmo

Uso de broncodilatadores

Infecciones respiratorias

Antibióticos

Embolia pulmonar

Anticoagulación

Derrame pleural

Toracocentesis

Neumonitis, linfangitis

Corticoides

Insuficiencia cardíaca

Diuréticos

  • Las pacientes con CM avanzado y sus familias tienen necesidades complejas que pueden provocar deterioro de la calidad de vida.5
  • La mejoría del bienestar de estas pacientes requiere del enfoque detallado mediante terapias paliativas y de sostén, por parte de un equipo interdisciplinario.5

Referencias:

[1] Organización Mundial de la Salud. Cáncer de mama. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer (consultado en diciembre de 2021).

[2] Neuman HB, Morrogh M, Gonen M, Van Zee KJ, Morrow M, King TA. Stage IV breast cancer in the era of targeted therapy: does surgery of the primary tumor matter? Cancer. 2010; 116(5):1226-1233.

[3] National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines. Breast Cancer, version 1.2022. Disponible en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (consultada en diciembre de 2021).

[4] National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines. Palliative Care, version 2.2021. Disponible en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf (consultada en diciembre de 2021).

[5] Cherny NI, Paluch-Shimon S, Berner-Wygoda Y. Palliative care: needs of advanced breast cancer patients. Breast Cancer (Dove Med Press). 2018; 10: 231-243.


Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-54-1022-01

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