Tratamiento actual del cáncer de mama metastásico

  • El cáncer de mama avanzado y el cáncer de mama metastásico (CMM) se consideran aún enfermedades incurables, con una mediana de supervivencia global a 5 años del 25%.1

Evaluación inicial de la paciente con CMM2

Historia clínica
  • Interrogatorio
  • Examen físico
  • Discutir las metas de tratamiento

Laboratorio

  • Hemograma, hepatograma, etc.
  • Determinación de RE, RP y del receptor HER2 en el sitio de metástasis

Métodos de diagnósticos por imágenes

  • Radiología de huesos sintomáticos
  • Tomografía de tórax, abdomen y pelvis
  • Gammagrafía ósea
  • Imágenes del sistema nervioso central en caso de síntomas sugestivos
HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptores para estrógenos; RP: receptores para progesterona.
  • También resulta relevante el concepto de crisis visceral, definida como una disfunción orgánica grave evaluada por signos y síntomas, estudios complementarios y una rápida progresión de la enfermedad. No debe confundirse con la sola presencia de metástasis viscerales.1
  • En presencia de enfermedad ósea, se emplean bisfosfonatos o denosumab además del tratamiento específico de la enfermedad.2

Tratamiento del CMM con RE+ ± RP+, HER2-2

(*) En el año previo; MSRE: modulador selectivo del receptor de estrógenos; TS: terapia sistémica

Tratamiento del CMM “triple positivo” (RE+; RP+; HER2+)2

(*) En el año previo HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptores para estrógenos; RP: receptores para progesterona; QT: quimioterapia; TS: terapia sistémica; T-DM1: trastuzumab emtansine

Tratamiento del CMM (RE-; RP-; HER2+)2

(*) En el año previo; HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; QT: quimioterapia; TS: terapia sistémica; T-DM1: trastuzumab emtansine

En las pacientes con CMM “triple negativo” se propone tratamiento sistémico hasta la progresión o la toxicidad inaceptable, para luego pasar a una segunda línea de terapia sistémica.2

Terapia sistémica en el CMM con RE+ y/o RP+2 [*]

(posmenopausia, o premenopausia con supresión u ablación ovárica)

Primera línea (HER2–)

  • Inhibidor de aromatasa + inhibidores de CDK4/6 (“ciclibs”)
  • Fulvestrant ± inhibidor no esteroide de la aromatasa (anastrozol, letrozol)
  • Fulvestrant + inhibidores de CDK4/6 (“ciclibs”)
  • Inhibidor no esteroide de la aromatasa (anastrozol, letrozol)
  • Modulador selectivo del receptor de estrógenos (tamoxifeno, toremifeno)
  • Inhibidor esteroide de la aromatasa (exemestano)

Segunda línea y posteriores (HER2–)

  • Fulvestrant + inhibidores de CDK4/6 (“ciclibs”) si estos últimos no se habían utilizado
  • Terapias dirigidas en caso de mutación PIK3CA
  • Everolimus + terapia endocrina (fulvestrant, exemestano, tamoxifeno)
  • Inhibidor no esteroide de la aromatasa (anastrozol, letrozol)
  • Inhibidor esteroide de la aromatasa (exemestano)
  • Fulvestrant
  • Tamoxifeno o toremifeno

HER2+

  • Inhibidor de aromatasa ± trastuzumab
  • Inhibidor de aromatasa ± lapatinib
  • Inhibidor de aromatasa ± lapatinib + trastuzumab
  • Fulvestrant ± trastuzumab
  • Tamoxifeno ± trastuzumab
HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptores para estrógenos; RP: receptores para progesterona.

[*] La elección se fundamenta en la disponibilidad, práctica médica y regulación de cada país.


Referencias:

[1] Cardoso F, Paluch-Shimon S, Senkus E, et al. 5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5). Ann Oncol. 2020;31(12):1623-1649.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 5.2020 – Invasive Breast Cancer. Disponible en: https://bit.ly/3xWsaAM (consultado en julio de 2021).


Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-42-0822-01


Está a punto de abandonar el sitio web de Dr. Reddy’s y sus afiliadas. Dr. Reddy's no asume ninguna responsabilidad por la información presentada en algún sitio web externo. La inclusión de cualquier link  no implica el respaldo de Dr. Reddy’s.

Si desea continuar en este sitio web externo, haga clic en continuar.